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血脂异常的用药选择等

2007/10/31 发布:

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  患了血脂异常症,第一步要做的是饮食疗法和生活调节。然而,这一点虽然十分重要,但不是每一位患者都能长期坚持,而且其调脂作用也仅对10%左右的患者奏效。所以,对改善生活方式无效的患者,服用调脂药便成了他们的必由之路。
  面对目前日益增多的血脂调节药物,如何根据病情特点进行选择?应该注意什么?这些问题是血脂异常患者最为关心的问题,下面就结合我们的临床经验给大家一些建议。
  选用点评
  舒降之
  舒降之(通用名:辛伐他汀)属于他汀类调脂药,该类药物是目前世界上应用最为广泛的一线调脂药物,是治疗高胆固醇血症的***药物。
  特点:主要降低血清总胆固醇(TC)和“坏”胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇,LDL-C),兼降低甘油三酯,疗效确切显著,但对升高“好”胆固醇(高密度脂蛋白胆固醇,HDL-C)的疗效略差。
  使用注意:胆汁郁积、活动性肝病、孕妇、哺乳期妇女及过敏者禁用。应用过程中需监测肝肾功能和肌酸激酶(CK)的变化,如出现肌肉疼痛或者乏力,应及时就诊。
  他汀类调脂药还可选择:立普妥(阿托伐他汀)、美百乐镇(普伐他汀)、来适可胶囊(氟伐他汀)等。
  力平之
  力平之(通用名:非诺贝特)属于贝特类调脂药。
  特点:贝特类药物主要降低甘油三酯,兼降低胆固醇,是高甘油三酯血症的***药物。
  使用注意:少数患者有胃肠道反应,皮肤瘙痒,以及短暂肝肾功能改变,需定期检查肝肾功能。长期应用可使胆石症发病率增高,孕妇及哺乳期妇女禁用。
  贝特类调脂药还可选择:必降脂(苯扎贝特)、诺衡(吉非贝齐)等。
  益平
  益平(通用名:阿昔莫司)属烟酸类调脂药。该类药物只有在大剂量时才有明显调节血脂的作用,因不良反应相对较多使其应用受限。
  特点:烟酸类调脂药在治疗混合性血脂异常症〔尤其是血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清甘油三脂(TG)均升高〕时,可与他汀类联用,既可减少他汀类药物使用剂量,又可减少不良反应的发生。
  使用注意:烟酸常见的不良反应有面色潮红、皮肤瘙痒、胃肠不适等,故不易耐受。此外,还可以引起和加重胃和十二指肠溃疡,导致血尿酸增加等。长期应用需要监测肝肾功能。
  患有消化性溃疡、痛风、高尿酸血症、糖尿病和活动性肝病的患者,应尽量避免服用大剂量的烟酸。
  消胆胺
  消胆胺(通用名:考来烯胺)属胆汁酸螯合剂。此类药物是目前治疗儿童和青少年血脂异常症的***药物。
  特点:主要降低总胆固醇(TC),作用明显,不良反应小。
  使用注意:本品长期服用可引起脂肪、脂溶性维生素、叶酸吸收不良,影响儿童和青少年的生长发育。因此,除了密切监测身高、体重外,应适当补充维生素A、D、K等脂溶性维生素及钙盐。
  降胆宁(考来替泊)也属此类药物。
  中成药及其他
  常用的有脂必妥胶囊、血脂康胶囊、泰脂安胶囊等。严格来说,这类药不是单纯的中成药,而是中西结合的成药。其中脂必妥和血脂康主要成分均为红曲,且含有相当剂量的洛伐他汀,与他汀类或贝特类调脂药合用应谨慎,以免用药过量。海鱼油制剂如多烯康胶丸也可用于调节血脂。
  这类调脂药的效力相对较弱,一般仅适用轻、中度的血脂异常症,不良反应相对较小。
  此外,还应当提醒大家注意以下几点:
  1. 调脂药物都有一些不良反应,服药前请详细阅读说明书,并在医生指导下服药,不可自行随意更改药物和剂量;继发性(其他疾病引起)血脂异常者应同时积极防治原发疾病。
  2. 服药一般需长期坚持,才能稳定调脂疗效,防治冠心病等心脑血管并发症。
  3. 初次服药1~3个月内复查血脂、肝肾功能、肌酸激酶等,长期治疗过程中也应定期检查以上项目,以便及时调整剂量,纠正不良反应。
  4. 服药同时坚持饮食治疗,进行适当的体育锻炼,培养良好的生活习惯。只有将“戒烟限酒、合理饮食、适量运动、关注血脂、巧用药物”――“五驾马车”并驾齐驱,才能筑起心脑血管疾病防治的坚固长城,让血脂恢复正常。

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