冠状动脉粥样硬化性心脏病(8)
(1) 植物神经功能失调:病人多表现为精神紧张和心率增快,在肾上腺素增加的患者,由于心肌氧耗量增加,心电图可有ST段压低或T波倒置。服心得安2小时后心电图恢复正化。
(2) 心肌炎、心肌病、心包病及其他心脏病,电解质失调、内分泌病,药物作用等均可使ST段及T波改变,但据其它临床表现不难排除。
2.心绞痛应与下列疾病鉴别:
(1)心脏神经官能症:本病病人常诉胸痛,但为短暂的隐痛,病人常喜叹息,胸痛部位多在左胸
(2)肌肉、骨。关节疾病:如胸肌劳损、
(3)胆管和上消化道病变:如食管裂孔疝、贲门痉挛、
3.心肌梗死应与下列疾病鉴别:
(1)心绞痛:疼痛性质与心梗相似,但发作较频繁,每次发作历时短,一般不超过15分钟,发作前常有诱发因素。不伴有发热、白细胞增加、红细胞沉降率增快或血清心肌酶增高,心电图无变化或有sT段压低或抬高。
(2)急性心包炎:有胸闷胸痛、咳嗽、发热和呼吸困难的病史,但疼痛于深吸气时加重,不伴休克。心电图除aVR导联外,多数导联有sT段呈弓背向下的抬高,无异常Q波。血清酶无明显升高。
(3)急性肺动脉栓塞:肺动脉大块栓塞时,常引起胸痛、气急、休克,但有右心负荷急剧增高的表现。右心室增大,肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区出现收缩期杂音,以及发热及白细胞增加。心电图示电轴右偏I导联出现S波或原有S波加深,III导联出现Q 波和T波倒置,aVR导联出现高R波,胸导联过渡区向左移,右胸导联T波倒置,与心肌梗死的心电图表现不同。
(4) 动脉夹层动瘤:亦出现剧烈胸痛,似急心肌梗塞疼痛性质,但疼痛开始即达高峰,常放射到背、肋、腹、腰及下肢。二上肢血压及脉搏可有明显差别,少数患者有主动脉关闭不全,可有下肢暂时性瘫痪或偏瘫。X线,超声等可测到主动脉壁夹层内的液体,可资鉴别。
(5) 急腹症: 急性